Эти кровотечения в отличие от ранних послеродовых (гипотонических), в результате задержки последа, разрыва родовых путей, наступают не сразу после родов, а позднее — через сутки и в течение ближайшего месяца.
Поздние послеродовые кровотечения встречаются в 0,5—1,5% случаев. Наиболее частая причина их (85%) — задержка в матке плацентарной ткани. Они могут быть вызваны также задержкой части децидуальной оболочки (компактного слоя), организовавшихся сгустков крови. Иногда причиной этих кровотечений бывают воспалительные изменения эндометрия, дегенерация сосудистых стенок, а в единичных случаях застой в тазовых органах при заболеваниях сердца и почек. Тяжелые осложнения при предшествующих родах, перенесенные в прошлом послеродовые заболевания и большое число выкидышей также располагают к поздним послеродовым кровотечениям. Наконец поздние кровотечения после родов могут быть проявлением латентно протекающей инфекции.
Клиническая картина этого заболевания разнообразна и нередко напоминает субинволюцию матки: кровотечение, плохое сокращение ее, зияние зева, в части случаев — повышенная температура.
Установить диагноз позднего послеродового кровотечения легко, но выявить причину его крайне трудно. Наиболее частой причиной этого кровотечения все же являются остатки плаценты в матке. Оставшиеся в матке кусочки плаценты могут: 1) выйти из матки самостоятельно; 2) медленно рассасываться, не вызвав инфекции; 3) рассасываться, вызвав инфекцию; 4) разложиться в полости матки; 5) продолжать расти как живая ткань в полости матки. В последнем случае образуются плацентарные полипы или опухоли типа децидуомы.
Прогноз следует ставить осторожно. Заболевание может закончиться сильным гипотоническим (атоническим) кровотечением в первые же дни после родов; может появиться затяжное и позднее кровотечение, а если остатки плаценты инфицируются, то они могут вызвать различные послеродовые заболевания, как местные, так и генерализованные.
Профилактика поздних послеродовых кровотечений: предупреждение и лечение воспалительных заболеваний и пуэрперальных осложнений, рациональное ведение послеродового периода, внимательное наблюдение за выделениями в первые дни пуэрперия. Большое значение имеет исследование родильниц через влагалище перед выпиской.
Терапия может быть консервативная — медикаментозная и активная — выскабливание слизистой матки; в исключительных, инфицированных, случаях — даже удаление матки. Выбор метода лечения должен быть строго индивидуализирован. В неинфицированных случаях, особенно при явной задержке частей плаценты, следует произвести инструментальное удаление их, т. е. выскабливание слизистой послеродовой матки. Его лучше всего производить на 5—8-й день после родов.
При наличии инфекции консервативная терапия должна быть поставлена на первое место, хотя некоторые авторы производят выскабливание и в инфицированных случаях. Несомненно, в настоящее время, в связи с возможностью применения антибиотиков, показания к выскабливанию в некоторых лихорадочных случаях кровотечений, без перехода инфекции за пределы матки, могут быть расширены. Но при тяжелой инфекции и распространении ее за пределы матки выскабливание противопоказано. В последних случаях необходимо применить сульфаниламиды, антибиотики, гемотрансфузии, хлористый кальций, т. е. терапию, как при послеродовых лихорадочных заболеваниях.

10-05-2013, 09:36

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.