Послед нередко задерживается (retentio) в матке на много часов или даже дней. Лишь в меньшинстве этих случаев имеется «приращение» плаценты; в подавляющем большинстве случаев задерживается послед из-за функциональных причин — спазмов и стриктур различных отделов матки. Стриктуры возникают чаще всего в области внутреннего зева, причем сужение может быть настолько значительным, что даже полностью отделившаяся плацента не может пройти через суженное место.

Рисунок: Плацента имплантирована у правого рога, занимая весь угол матки. Частичное отделение плаценты (а); остальная часть ее интимно прикреплена (б) в истонченном роге. Спазм внутреннего зева (в); г – наружный зев.

Рисунок: Задержка плаценты вследствие спазма внутреннего зева.

Рисунок: Задержка плаценты вследствие перетяжки у внутреннего зева («песочные часы»).

Рисунок: Закрутившаяся, частью отделившаяся плацента, задержавшаяся вследствие выступа у внутреннего зева (а); б – источник кровотечения.

Нередки также сужения (спазмы) в углах матки у труб; возможность появления их понятна из учения о сегментарном характере сокращений матки, описанном нами. Реже, чем спазмы и сужения встречается интимное прикрепление оболочек плаценты к стенкам матки, вследствие чего отслоившаяся плацента удерживается в полости матки.

Рисунок: Задержка почти отделившейся плаценты вследствие прочного прикрепления оболочек.

Установить целость плаценты иногда трудно; особенно легко просмотреть обрыв сосудов, идущих к добавочной дольке. Остатки плацентарной ткани в матке — наиболее частый источник ранних и поздних послеродовых кровотечений и причина послеродового сепсиса. Малейшее подозрение на то, что в матке осталась часть или долька плаценты требует немедленного контроля полости матки (оставшиеся части оболочек не имеют большого значения; они обычно выделяются самостоятельно на 3—5-й день после родов). Такое внутриматочное вмешательство не является безразличным, но все же при неуверенности в целости плаценты его следует производить без всяких колебаний.
Прежде чем приступить к обследованию матки рукой (пальцем), рекомендуется провести одну из следующих дополнительных, кроме осмотра плаценты, проб: 1) обливают материнскую часть плаценты кипятком; при этом можно гораздо яснее (свертывание белков) распознать дефект плацентарной ткани. Тот же результат можно получить, если смазать азотной кислотой подозрительные участки материнской части плаценты; 2) большим шприцем через пупочную вену в плаценту вливают молоко; при этом можно видеть просачивание молока в области дефекта плаценты; 3) кладут плаценту в воду и нагнетают в нее шприцем воздух через пупочную вену; та часть плаценты, где имеются дефекты, пропускает воздух и тонет.
Отрыв добавочной дольки обнаруживают при осмотре оболочек на свет: обрыв сосудов, идущих к плаценте, указывает на оставленную в матке добавочную дольку.

Рисунок: Задержка дольки плаценты. 1 – маточно-плацентарные сосуды; 2- плацентарная ткань; 3 – кровоточащие сосуды.

10-05-2013, 09:28

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.