В некоторых случаях встречается интимное прикрепление самой плаценты (placenta adhaerens). В этих случаях отдельные дольки плаценты довольно плотно сращены с маткой, отдельные ворсины доходят почти до миометрия, и требуется некоторое усилие при удалении последа рукой. Эти случаи ложного приращения плаценты не следует относить к истинному приращению, представляющему собой исключительную редкость. При истинном приращении (placenta accreta, increta) имеется полное отсутствие (pl. increta) или резкое истончение (pl. accreta) базального слоя децидуальной оболочки, обнаруживаемые макроскопически, причем ворсинки глубоко проникают в миометрий и плаценту отделить невозможно.

]

Рисунок: Истинное приращение плаценты. 1 – placenta accreta; 2 – placenta increta.

Рисунок: А – нормальная плацента; хорошо развитый губчатый слой. Б - placenta accreta; губчатый слой децидуальной оболочки резко истончен, ворсины внедряются в мускулатуру.

Различают placenta accreta totalis, когда приращена вся площадка плаценты, и pl. accreta partialis — приращены только ограниченные участки плаценты. При микроскопическом исследовании находят отсутствие спонгиозного слоя (placenta accreta) или полное отсутствие спонгиозного и базального слоя децидуальной оболочки (placenta increta). В миометрии на участке приращения также находят патологические изменения — дегенерацию и элементы синцития. Полагают, что основной причиной этого процесса являются не воспалительные изменения — эндометриты, а атрофия децидуальной оболочки после слишком энергичных выскабливаний или послеродовых септических заболеваний; при этом плацента локализуется именно в этих истонченных и неполноценных местах стенки матки. Некоторые авторы придают также значение чрезмерному протеолитическому действию ворсин на децидуальную оболочку. Placenta accreta (increta) встречается чаще у рожавших. Наиболее сильные кровотечения наблюдаются при частичном приращении плаценты или при оставлении в матке отдельных приращенных долек. Полное приращение плаценты может иногда не давать никакого кровотечения. Весьма обильные кровотечения появляются при шеечном прикреплении и приращении плаценты (placenta accreta cervicalis).

Рисунок: Placenta praevia cervicalis accreta (собственный случай).
1. а – матка; б – шейка с прикрепленной к ней плацентой.
2. Плацента с материнской стороны. Видны мощные ворсины.

В одном из таких случаев нам пришлось экстирпировать матку при тяжелом состоянии больной, которую все же удалось спасти.
Большая часть мероприятий по борьбе с кровотечениями при «приращении» плаценты или ее частей связана с теми или иными операциями.

10-05-2013, 09:35

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.