|
Скорая медицинская помощь » Планирование медицинской помощи при массовых пораж –
Взаимодействие и связьНекоторые общие принципы планирования медицинской помощи при массовых пораженияхПрежде всего, люди, занимающиеся планированием помощи при массовых катастрофах, должны осознать, что при оказании помощи соприкасаются несколько служб и ряд подразделений одной и той же службы. Врачи могут предположить, что планирование помощи при массовом поражении заключается в подготовке больницы к приему большого числа пострадавших. Однако при больших авиакатастрофах вообще может не быть больных, поступающих в больницу. Тем не менее, с точки зрения полиции, пожарной службы и выездной медицинской помощи при этих катастрофах требуется такое же планирование, такое же оповещение, такая же документация, как и при всех остальных видах катастроф. При оказании помощи в больнице все эти функции выполняют врачи, административный и средний медицинский персонал. Независимо от оказания помощи в больнице или вне ее, планируя помощь, следует понимать функции каждой службы и помнить о ее месте. Именно учитывая необходимость тесного взаимодействия различных служб, вопросам связи между ними придается столь большое значение при планировании медицинской помощи при массовых поражениях. Уже после составления плана его следует тщательно проверить и установить возможность надежной связи между подразделениями в условиях повышенной нагрузки. Управление Большинство врачей предпочитают лечить больных, а не руководить. Тем не менее, при массовом поражении всегда необходимы люди, которые, не участвуя непосредственно в действиях, наблюдали бы за ними и могли оценить ситуацию в целом. Эти люди могли бы направлять энергию остальных в наиболее рациональное русло. Они могут понять, на каком участке требуется максимальное сосредоточение средств и сил, и знают, откуда их взять. Планирование помощи при массовых поражениях в значительной степени состоит в выяснении, какие руководители нужны в условиях массового поражения, кто из имеющихся в наличии лиц может лучше всего выполнить эти обязанности и как их мобилизовать в случае необходимости. Использование повседневного опыта В очаге массового поражения работают люди, привыкшие ежедневно оказывать неотложную медицинскую помощь. Чем ближе круг их обязанностей в очаге массового поражения будет напоминать, ежедневную работу, тем лучше они будут их выполнять. Использование людей в расчете на их теоретическую подготовку, не проверенную в повседневной работе, выявляет несостоятельность в условиях повышенных нагрузок. Планирование и переоценка планов после события План действий на случай массового поражения обычно составляют руководители служб, на которых возложена обязанность оказывать содействие в этих случаях. Эти люди пытаются предвидеть события, понять их логику и преодолеть предполагаемые препятствия. Катастрофы встречаются нечасто. После них те же люди должны оцепить опыт, пересмотреть, проверить и улучшить планы. Некоторые ошибки присутствуют всегда. Люди, составляющие планы, должны быть подготовлены как к принятию, так и высказыванию критики. Учения Часто при подготовке к оказанию помощи при массовых поражениях используют учения: например, 120 «пострадавших», лежащих на стадионе, необходимо доставить в больницу. Такие учения имеют смысл только тогда, когда их масштабы достаточно велики. Выделить сразу большое количество людей для участия в учениях медицинские учреждения не в состоянии, поэтому длительно обсуждают, когда, как и где проводить учения. К моменту проведения учений о них становится всем известно, поэтому они совершенно не напоминают ситуацию внезапной катастрофы. При массовых поражениях персонал должен проявить свое хладнокровие в условиях хаоса, разрушения и смерти. Некоторые люди, вероятно, могут серьезно отнестись к мнимому «пострадавшему» с переломом бедра, если у него бедро помечено краской. Однако врачи и медсестры всегда рассматривают такие учения как игру. Однако имеются некоторые аспекты планов экстренной помощи, которые можно и нужно отрабатывать. Например, процедуру экстренного оповещения можно тренировать в виде учебных сборов. Документацию можно отрабатывать в работе с поступающими экстренными больными. Руководители экстренных служб должны время от времени встречаться, обсуждать имеющиеся у них в регионе опасные участки, в которых возможны массовые катастрофы, и последовательность своих действий при этих воображаемых катастрофах (по типу военной игры). Очаг поражения Следует различать два типа мест, в которых могут произойти катастрофы небольшого и среднего масштаба: 1) места, откуда пострадавших можно легко и быстро эвакуировать; 2) места, откуда пострадавших эвакуировать трудно и долго. К первому типу относятся города. Многие катастрофы в наши дни происходят в городах. Пострадавших с места происшествия можно доставить в больницу очень быстро, больниц вокруг достаточно много, имеется транспорт. Если нет пострадавших, блокированных в каких-либо «ловушках», эвакуация жертв проходит очень быстро. В этих условиях присутствие ответственного врача в очаге и вызов врачебных бригад не обязательны. Если на месте происшествия оказывается врач, он выполняет обязанности ответственного врача. В основном они заключаются в оценке на месте количества пострадавших и характера повреждений и передаче этих данных в больницу и другие учреждения. Ответственный врач вступает в контакт с ответственными по службе экстренной помощи, полиции и пожарной охраны, которые бывают очень довольны тем, что на месте происшествия находится врач. Затруднения эвакуации могут наблюдаться и при катастрофах в пределах города (уже упоминавшийся выше случай крушения поезда метро в тоннеле на станции Мургейт), но чаще всего они возникают при железнодорожных или автобусных крушениях в отдаленных районах страны. Если место происшествия находится на расстоянии 45 мин езды от больницы, то автомобилю скорой помощи требуется 1,5-2 ч для доставки пострадавшего в больницу и возвращения за следующим пострадавшим. Весьма существенно, когда происходит катастрофа: в то время, когда дежурит много бригад скорой помощи, или в период, когда повышенная нагрузка приходится на малочисленный персонал. На месте происшествия, эвакуация из которого занимает более 1,5 ч, желательно нахождение ответственного врача и дежурной медицинской бригады. Ответственный врач обеспечивает оценку ситуации, руководство помощью и связь. Члены медицинской бригады ликвидируют нарушения внешнего дыхания, останавливают кровотечения, накладывают шины, устанавливают капельницы и проводят другие мероприятия первой медицинской помощи. При быстрой эвакуации больным не вводят никаких лекарств и на них не заводят никаких документов. При замедленной эвакуации необходимо регистрировать проводимое на месте лечение, больные должны быть рассортированы на категории: пострадавшие с критическими травмами, пострадавшие с тяжелыми травмами и пострадавшие с умеренными травмами. Больные каждой категории должны быть собраны вместе, тогда при подъезде транспорта легко отбирать больных для первоочередной погрузки. В большей части катастроф имеется возможность эвакуировать в первую очередь пострадавших с критическими состояниями и травмами, однако при наиболее тяжелых катастрофах вначале эвакуируют пострадавших с тяжелыми (а не критическими) повреждениями. Пострадавших с относительно небольшими травмами можно эвакуировать в автобусах, такси и частных автомобилях. Полную документацию на больных оформляют при их поступлении и больницу. Обычно на месте происшествия регистрируют только больных, которым оказывают помощь на месте. При больших катастрофах типа землетрясений или наводнений весьма вероятно разрушение больниц вместе со службами экстренной помощи. В округе может не быть больницы, куда можно было бы везти пострадавших. Зона катастрофы может распространяться на многие квадратные мили. Вначале следует помочь пострадавшим, не получившим травм, как-то восстановить силы и равновесие. Если имеется возможность госпитализации, в первую очередь обращают внимание на пострадавших, которым показано стационарное лечение, имеющим при этом хороший прогноз и не требующим длительного пребывания в стационаре. |
Интересное: