Обычно у ребенка запавшие глаза, сухой язык, дряблая кожа, запавший передний родничок, родители сообщают, что ребенок несколько часов не мочился.
Диабетический кетоацидоз. При диабетическом кетоацидозе с помощью экспресс-метода в крови обнаруживается концентрация глюкозы выше 15 ммоль/л (270 мг%). В этих случаях необходимо внутривенное переливание 0,9% раствора хлорида натрия, а также внутривенное или внутримышечное введение инсулина. О поступлении больного с диабетическим кетоацидозом немедленно докладывают старшему врачу педиатрического отделения и начинают сразу внутривенное введение жидкости. Обычно у детей в этом состоянии наблюдается глубокое частое дыхание в результате метаболического ацидоза. Артериальная гипотензия указывает на значительное снижение объема циркулирующей плазмы и является весьма поздним симптомом гиповолемии.
У детей даже выраженная гиповолемия может протекать без снижения артериального давления. Для внутривенных вливаний маленьким детям вводят иглу № 23 с пелотом в вену головы, детям постарше пунктируют периферическую вену иглой №21.
Трансфузионную терапию начинают с введения 0,9% раствора хлорида натрия со скоростью 20 мл/кг массы тела в первые 30-50 мин. При выраженном метаболическом ацидозе (уровень стандартного бикарбоната плазмы ниже 8 ммоль/л) половину переливаемого количества раствора хлорида натрия заменяют изотоническим (1,4%) раствором бикарбоната натрия. После получения диуреза к переливаемому раствору добавляют хлорид калия из расчета 20 ммоль/500 мл. Скорость введения хлорида калия не должна превышать 4 ммоль/ч. После того как ребенок начнет самостоятельно принимать жидкость, ему назначают препараты калия внутрь, обычно в дозе 0,5 г каждые 8 ч. После того как уровень глюкозы станет ниже 15 ммоль/л (270 мг%), начинают переливать внутривенно раствор, содержащий 0,18% хлорида натрия, 4% глюкозы и прежнюю дозу калия. Общий объем переливаемой в первые 24 ч жидкости определяют, складывая необходимый в норме за сутки объем жидкости с объемом дефицита плазмы. Считают, что у ребенка с тяжелой дегидратацией, вызванной диабетическим кетоацидозом, водный дефицит достигает 10% массы тела.
В большей части педиатрических отделений придерживаются схемы частых введений малых доз растворимого инсулина. Через каждый час в виде глубокой внутримышечной инъекции вводят по 0,2 ЕД инсулина на 1 кг массы тела до тех пор, пока по данным ежечасного определения сахара крови экспресс-методом содержание его в крови не упадет ниже 15 ммоль/л (270 мг%). Аналогичные дозы можно вводить внутривенно в виде постоянной внутривенной инфузии.
Острый гастроэнтерит. Если у больного наблюдался понос или рвота, подозревают острый гастроэнтерит. У маленьких детей тяжелое обезвоживание может наступить еще до появления частого обильного жидкого стула за счет депонирования жидкости в кишечнике. У этих больных обычно после ректального исследования появляется обильный жидкий стул. Трансфузионную терапию, необходимую в этих случаях, проводят лучше всего с помощью раствора, содержащего 0,45% хлорида натрия и 2,5% глюкозы. За 2-4 ч вводят 40-80 мл/кг жидкости. После появления диуреза скорость вливаний уменьшают до 200 мл/кг за 24 ч и заменяют прежний раствор другим, содержащим 0,18% хлорида натрия, 4% глюкозы и 20 ммоль/л хлорида калия. Любому ребенку за 24 ч вводят не более 1,5 л жидкости.
В состоянии тяжелого шока ребенку можно быстро ввести в вену шприцем 10 мл на 1 кг массы тела 0,9% раствора хлорида натрия.

4-09-2013, 15:24

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.