Внезапная, неожиданная смерть ребенка, обусловленная естественными причинами, встречается гораздо чаще, чем преднамеренное покушение на убийство ребенка. Приблизительно 1 ребенок из 500 умирает внезапно и неожиданно в возрасте от 1 нед. до 2 лет. На Британских островах в год происходит приблизительно около 2000 таких смертей и только около 100 случаев, когда можно предположить преднамеренное убийство ребенка. Иногда ребенка обнаруживают в кроватке мертвым, лежащим вниз лицом, с одеялом поверх, однако это не значит, что ребенок умер от асфиксии. Иногда вокруг рта ребенка или в постели обнаруживают рвотные массы, которые могут быть окрашены кровью, однако желудочное содержимое обычно изливается после смерти и не связано с ее причиной. В типичных случаях абсолютно здорового (или с минимальными признаками недомогания) ребенка укладывают в кроватку поспать и через несколько минут или часов обнаруживают его там мертвым. В ряде этих случаев на аутопсии обнаруживают не диагностированную прежде врожденную аномалию или молниеносное смертельное инфекционное заболевание типа менингита или пневмонии. Обычно признаков серьезного заболевания не обнаруживают, патологоанатом может лишь отметить умеренную гиперемию слизистой трахеи, которая обычно у других детей проходит самостоятельно.
Реакция родителей
Родители умершего внезапно ребенка часто чувствуют себя в какой-то степени виноватыми в случившемся и постоянно анализируют, все ли они сделали для того, чтобы предотвратить трагедию. Родителям следует объяснить, что чувство вины у них - реакция вполне нормальная, но абсолютно не обоснованная. В частности, родители нередко подозревают, что ребенок задохнулся в постели из-за их недосмотра. Необходимо разубедить их, рассказав, что «смерть в колыбели» без видимых причин - хорошо известное, хотя и не полностью объясненное, явление. Иногда с ребенком в момент смерти находится наблюдающая за ним медсестра, родственница родителей или няня. Важно, чтобы все окружающие поняли, что такая смерть представляет собой несчастный случай, и не возлагали ни на кого вину за нее.
Поведение персонала отделения экстренной помощи детям
Даже если ребенок выглядит мертвым, лучше перенести его в отделение, а не констатировать смерть в машине скорой помощи. Пока проводятся реанимационные мероприятия или рассматривается целесообразность их проведения, один из врачей должен собрать у родителей краткий анамнез, расспросив, что случилось с ребенком в последнее время. Как можно раньше следует вызвать специалиста-педиатра. Если в анамнезе не обнаруживается указаний на определенную причину или травму, родителям говорят прямо, что смерть ребенка, по-видимому, носит характер «смерти в колыбели» и для установления более точного диагноза необходимо патологоанатомическое вскрытие. Родителям необходимо разъяснить, что коронер обязан расследовать все случаи смерти с неясной причиной, поэтому он наверняка распорядится провести судебно-медицинское вскрытие и в рамках этого расследования их может посетить представитель коронера или местный полисмен, что совершенно не означает каких-либо подозрений в отношении родителей.
Родителей необходимо также спросить, желают ли они видеть тело ребенка перед отправкой в морг. Если желание выражено, тело перед прощанием одевают. При прощании родителей с телом должны присутствовать врач или медсестра, чтобы оказать поддержку родителям и ответить на возможные вопросы. Родителям вручают буклет «Сведения для родителей», в котором указаны адрес, и телефон Фонда по изучению детской смертности.
О случившемся необходимо сообщить по телефону:
1) домашнему врачу, он может посетить семью и подготовить ее к обсуждению результатов вскрытия;
2) коронеру;
3) представителю руководства педиатрической службой;
4) представителю местной службы здравоохранения или социальной помощи, если семья состоит на их учете.
Весьма желательно, чтобы врач стационара обсудил с обоими родителями результаты вскрытия, а при необходимости встретился с родителями еще раз. Наиболее целесообразно, чтобы педиатр вначале обсудил результаты с патологоанатомом, затем связался с домашним врачом и через него предложил родителям ребенка встретиться. Ту же задачу может выполнить и домашний врач самостоятельно, если он достаточно компетентен в вопросах причин внезапной смерти детей.
Порядок действий
1. Поступает мертвый или умирающий ребенок.
2. а) начинают (или не начинают) реанимационные мероприятия и одновременно:
б) собирают краткий анамнез у одного из родителей, сопровождающего ребенка, беседуя в отдельной комнате;
в) вызывают бригаду педиатрической экстренной помощи;
г) проверяют, обеспечен ли присмотр за другими детьми, которые могут приехать в больницу с родителями.
3. Вызывают второго из родителей или кого-либо из родственников.
4. Прежде чем сообщить родителям, что их ребенок умер, врачи должны кратко обсудить и взвесить все имеющиеся у них сведения.
5. Сообщают родителям о необходимости вскрытия для установления причины смерти; при отсутствии очевидной травмы и диагностированного тяжелого заболевания высказывают предположение о том, что наступила «смерть в колыбели».
6. Предлагают родителям взглянуть на мертвого ребенка и попрощаться с ним перед перевозкой тела в морг.
7. Врач объясняет родителям необходимость сообщения о смерти коронеру и остается с родителями до прихода представителей коронера, полиции или до отъезда родителей из больницы.
8. Если полиция или коронер требуют опознать тело, врач должен сопровождать родителей в морг.
9. Вручают родителям буклет Фонда по изучению детской смертности «Сведения для родителей в случае внезапной и неожиданной смерти ребенка».
10. Сообщают домашнему врачу, коронеру и педиатру о случившемся, объясняют родителям меры, которые им будет необходимо предпринять в последующем.
11. Проверяют, есть ли у родителей транспорт, чтобы добраться домой.
Существует организация, публикующая специальный буклет для родителей, потерявших ребенка. Она оказывает помощь таким родителям и финансирует исследования в области детской смертности.
После ухода родителей медицинский персонал может обнаружить свои тяжелые переживания в связи с данным случаем. Молодежи, особенно неопытным медсестрам, может потребоваться моральная поддержка и помощь.

4-09-2013, 15:27

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.