|
Физическая зависимость от барбитуратов и других седативных снотворных средств более серьезна и опасна, чем зависимость от опиатов. Лечить синдром отмены барбитуратов следует с помощью только барбитуратов в больнице, лучше в отделении закрытого типа. Степень толерантности оценивается подбором дозы, которая предотвращает развитие судорог при отмене. Затем дозу постепенно уменьшают. Ликвидировать физическую зависимость от большинства седативных средств, барбитуратов и алкоголя можно с помощью подбора и постепенного снижения дозы барбитурата кратковременного действия, например, пентобарбитала. Период лечения делится на 4 стадии: 1) подбор дозы для достижения «исходного» состояния (т. е. отсутствия как абстиненции, так и интоксикации), 2) наблюдение за больным в течение 24 ч при приеме подобранной дозы, 3) постепенное снижение дозы до полной отмены препарата, 4) наблюдение за больным после отмены. Простая методика отмены барбитуратов начинается с назначения мужчинам (и женщинам, у которых при отмене барбитуратов раньше наблюдались судороги) по 1000 мг пентобарбитала в сутки в равных дозах в 8, 12, 17 и 22 ч. (Женщинам, а также мужчинам, которые находились вне больницы менее 2 нед, и мужчинам, у которых при дозе 1000 мг наблюдалась интоксикация, назначают в сутки 800 мг в 4 приема). Исходную дозу поддерживают постоянной первые 3 дня лечения, а затем снижают по 100 мг в день. Во время отмены барбитуратов и не менее 48 ч после полной отмены больной должен находиться под медицинским наблюдением. В некоторых случаях при появлении симптомов интоксикации приходится уменьшать дозу принимаемого препарата, в других при появлении значительных симптомов абстиненции - задерживать снижение дозы. После полной отмены барбитуратов у больного может в течение 1-3 мес. сохраняться раздражительность и бессонница. Об этом больного следует предупредить и лечить эти состояния только методами психологической и социальной реабилитации, так как назначение седативных препаратов может вызвать рецидив физической зависимости от барбитуратов. При лечении зависимости от барбитуратов удобно пользоваться пентобарбиталом, так как из-за короткого действия его эффект хорошо управляем и позволяет гибко варьировать дозы. К тому же фармакология пентобарбитала хорошо изучена, и при использовании по указанной схеме препарат действует хорошо. При отмене барбитуратов следует избегать применения фенотиазинов, так как считается, что они могут провоцировать или усиливать судорожный синдром. Кроме пентобарбитала для ликвидации физической зависимости от барбитуратов и других седативных и снотворных средств пользуются фенобарбиталом (люминал) – барбитуратом длительного действия, которым заменяют препарат, вызвавший зависимость, а потом постепенно снижают дозы фенобарбитала. Более длительное действие фенобарбитала обеспечивает более плавное снижение уровня барбитуратов в крови по сравнению с использованием препаратов кратковременного действия согласно классической методике. На протяжении 3 дней ежедневно принимают 300 мг фенобарбитала, разделенные на 4 дозы, через 6 ч. Перед приемом каждой разовой дозы медсестра осматривает больного и, если обнаруживает смазанность речи, атаксию или нистагм или если больной в момент осмотра спит, то прием дозы пропускается. Через 3 дня начинают снижать дозу фенобарбитала по 30 мг в день. После отмены фенобарбитала больного следует наблюдать не менее 7 дней, чтобы не пропустить возможное развитие абстиненции. |
Интересное: