Следующий (пятый) этап оказания помощи больным с ожогами - выяснение наличия и природы инфекции.
У 90% больных со свежими ожогами, поступающих в ожоговый центр, на поверхности ожога нет патогенных микроорганизмов. Другими словами, свежий ожог представляет собой «чистую» рану, которая, однако, чрезвычайно подвержена инфицированию из-за большой площади поражения и наличия некротических тканей. Бактериальное загрязнение может быть контактным, из рук или одежды, или воздушным, за счет попадания инфекции изо рта и носа окружающих.
Поэтому для предотвращения инфицирования следует немедленно закрыть рану стерильной повязкой или свежевыстиранной тканью до тех пор, пока ожог не осмотрит хирург для оценки его глубины. После этого поверхность ожога открывают, очищают, закрывают повязками или кожным трансплантатом. Профилактическое лечение антибиотиками (эритромицином внутрь или флюклоксациллином) в первую неделю помогает предотвратить столбняк и колонизацию гемолитического стрептококка группы А. Кроме того, можно применить противостолбнячный глобулин или у активно иммунизированных больных ударную дозу столбнячного анатоксина.
В принципе существуют два метода консервативного лечения ожогов: закрытый и открытый. Выбирают метод, который наиболее подходит для конкретного ожога, конкретного больного и конкретных условий. Принцип закрытого метода заключается в защите чистой раневой поверхности эффективным противомикробным барьером, который обновляют каждый день или через день. Обычно применяют повязки с антисептическим кремом или с марлей, пропитанной антибиотиками или химиотерапевтическими препаратами, например, кремом, содержащим 0,5% азотнокислого серебра и 0,2% хлоргексидина, или 1% серебро-сульфадиазина (фламазин), или только хлоргексидин (бактиграс). При открытом методе лечения исходят из мнения о том, что при помощи повязок полностью предотвратить инфицирование нельзя, особенно на труднодоступных участках, например на лице или в промежности, поэтому защитный барьер создают с помощью высушивания открытой ожоговой поверхности. В этом случае рост бактерий ограничивается за счет недостатка влаги, прохладной температуры и действия световых лучей. Открытое ведение сочетают с частым смазыванием ожога 0,5% раствором азотнокислого серебра или 10% раствором повидон-йода. Успех закрытого метода в значительной степени зависит от достаточного количества ваты для предотвращения растекания и впитывания экссудата, а эффективность открытого метода лечения отчасти связана с адекватной иммобилизацией обожженных участков во избежание растрескивания корки. Закрытый метод лечения ожогов применяется широко (кроме стран с жарким климатом), за исключением области лица, ягодиц и половых органов; открытый метод используют при стационарном лечении, особенно в тех участках, где трудно наложить повязку, а также при ожогах только одной стороны тела. Консервативные методы лечения не требуют анестезии. Важно поддерживать в помещении, где находится больной, высокую (32°С) температуру при влажности 20-30%. В этих условиях уменьшается теплопотеря, следовательно, и скорость метаболизма, и потребность в пище. Со второго дня больной с распространенными ожогами должен получать калорий в 1,5 раза, а белка в 2-3 раза больше, чем здоровый человек.
Вероятно, лучший метод предотвращения инфекции при глубоких ожогах - иссечение с кожной пластикой. Кроме того, необходимо педантично соблюдать асептику (стерильные перчатки, уход зa больным в асептических условиях, перевязки без прикасания к ране) и антисептику (местное применение антимикробных средств). Следующее направление лечения - повышение сопротивляемости организма больного. Современные исследования показали, что для этой цели весьма эффективны вакцины и сыворотки к грамотрицательным бактериям, рост которых трудно подавить другими средствами.
При распространенных ожогах необходимо регулярно брать мазки и проводить посевы с поверхности ожога. При правильном лечении ожогов самой частой причиной смерти больных является инфекция, причем септицемия у ожоговых больных может протекать без характерных симптомов, и даже повторные посевы крови могут быть стерильными. Вероятнее всего, септицемию вызывает один из организмов, высеваемых с поверхности ожога.

4-09-2013, 14:57

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.