Врачу очень важно знать, поражена ли кожа больного ожогом на всю глубину или только частично. При повреждении всей толщины кожи, если больной в состоянии перенести оперативное вмешательство, площадь ожога иссекают и рану закрывают кожным трансплантатом. При небольшой площади ожога операцию производят в день травмы, а если больной находится в состоянии шока, его оперируют через 48 ч. Очень важно сделать больному операцию в момент наилучшего общего состояния, поэтому, хотя оперативное иссечение ожога и является наиболее эффективным средством местного лечения, срочное оперативное вмешательство может быть противопоказано при повреждении легочной ткани ингаляцией дыма, а также при некоторых сопутствующих заболеваниях. Тем не менее, следует учитывать, что у больных с распространенными ожогами в первые несколько недель заболевания обычно наблюдается постепенное ухудшение состояния, поэтому оперировать их лучше раньше.
Согласно современной классификации, ожоги делятся на две категории: «частичные поражения толщины кожи», которые обычно заживают без образования рубца из элементов эпителия, оставшихся в обожженной коже, и «поражения всей толщины кожи», которые заживают медленно за счет стягивания раневой поверхности и миграции эпителия с ее краев. Проще всего различить эти две группы ожогов, исследуя чувствительность с помощью покалывания иглой.
Ожоги, на поверхности которых ощущается острый укол иглой, относятся к группе частичных, они заживают за 3-4 нед. без образования рубца или с очень небольшим рубцом и не требуют пересадки кожи. Зоны, в которых не ощущаются осторожные покалывания иглой, считают пораженными на всю глубину кожи или, по крайней мере, очень глубоко, они заживают за 4-8 нед. с образованием грубого рубца. В идеальных условиях все зоны анальгезии обожженной поверхности следовало бы иссечь в первые несколько дней после ожога и заместить их кожными трансплантатами. Целью лечения является ускорение заживления, предотвращение инфекции и уменьшение тяжести рубцового процесса. Если у хирурга нет опыта в иссечении обожженных участков, ему лучше начинать с ожогов, занимающих менее 5% поверхности тела, так как иногда, не имея опыта, трудно справиться с возникающим кровотечением. В ожоговых центрах относятся к рядовым операции по удалению 20% и более поверхности тела. Всякий раз, где возможно, следует пользоваться жгутом. Иссечение обожженных участков на лице требует большого опыта, эту операцию должен производить только специалист. Однако, если ожоги доступны (в том числе и на лице), то проведенное на третий день тангенциальное иссечение участка ожога с первичной пересадкой кожи значительно уменьшает рубцовый процесс. Хорошие косметические результаты, получаемые с помощью этого метода, являются одним из важнейших достижений современного лечения ожогов. Поэтому всем врачам, оказывающим помощь при ожогах, следует помнить, что каждый больной с ожогами, нечувствительными к уколам иглой, должен быть осмотрен ожоговым хирургом в первые несколько дней после ожога для решения вопроса о возможности иссечения обожженных участков и кожной пластики.
Постоянно приживают только аутотрансплантаты кожи или гомотрансплантаты от однояйцевых близнецов. Однако некоторую пользу могут принести кожные гомотрансплантаты, взятые у живых доноров или у трупов не позднее 24 ч. Эти трансплантаты хранят в холодильнике при температуре 40С или в жидком азоте (минус 1960С). Используют также лиофилизированные ксенотрансплантаты кожи свиней. Оба вида трансплантатов применяют для уменьшения потерь жидкости и белка, уменьшения размера открытой раневой поверхности (при этом уменьшается теплопотеря за счет испарения и вероятность инфицирования).

4-09-2013, 14:57

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.