Пуповина при нормальном членорасположении плода размещается со стороны животика между согнутыми верхними и нижними конечностями. Предрасполагающими условиями для предлежания и выпадения пуповины (praesentatio et prolapsus funiculi umbilicale) являются большая длина пуповины или низкое прикрепление плаценты.
Если пуповина через оболочки целого пузыря прощупывается рядом с предлежащей крупной частью плода (или в отдалении, как это имеет место при поперечном положении его), имеется предлежание пуповины; если воды уже отошли, и пуповина обойдя предлежащую часть, обнаруживается во влагалище, то налицо выпадение пуповины.

Рисунок: Предлежание и выпадение пуповины.

Выпадение пуповины — тяжкая и серьезная патология. Частота ее около 0,6%. Причины выпадения пуповины очень постоянны и подчинены строгой закономерности. Необходимо знать, что пуповина выпадает тогда, когда предлежащая часть плода не заполняет вход в таз. Поэтому понятно, что у многорожавших выпадение пуповины встречается в полтора раза чаще, чем у перворожениц (предлежащая часть плода к началу родов не фиксирована во входе в таз), при преждевременных родах оно имеет место в полтора раза чаще, чем при срочных; при многоплодной беременности пуповина выпадает в 6 раз чаще, чем при одноплодной (плоды меньших размеров, чем в норме). Выпадение пуповины в 57% наблюдалось при черепном предлежании, в 25% — при тазовом и в 16% — при поперечном положении плода. Отмечается также частое выпадение пуповины при узком (плоском) тазе. Почти в половине случаев выпадения длина пуповины превышает 60 см.
Самое опасное при этой патологии — прижатие пуповины и как следствие — асфиксия плода; для течения же родового акта выпадение пуповины не представляет опасности. До отхождения вод предлежащая пуповина еще не может быть прижата. В момент отхождения вод пуповина выпадает и находится под непосредственной угрозой прижатия к стенке таза предлежащей и опускающейся головкой плода.
По мере развития энергичных схваток, а особенно потуг, выпавшая пуповина подвергается постоянному прижатию к стенкам таза, причем сначала сжимается, до прекращения циркуляции крови, тонкостенная пупочная вена, а затем и пупочные артерии. Остановка сердцебиения плода наступает через 5—10 минут после прекращения пульсации пуповины.
Диагноз. Предлежание пуповины распознается путем прощупывания через оболочки плодного пузыря, извитого, похожего на кишку, пульсирующего (при мертвом плоде без пульсации) образования. При выпадении пуповины петля прощупывается в зеве матки, во влагалище или даже свисает из половой щели. Как сказано выше, обязательно производить исследование через влагалище тотчас после отхождения вод; это исследование главным образом имеет целью проверить, не выпала ли пуповина. Если почему-либо исследование произведено не было, то достаточно в момент отхождения вод проверить сердцебиение плода: если оно ухудшается, то можно заподозрить выпадение пуповины и прижатие ее головкой; в этих случаях для подтверждения диагноза произвести исследование через влагалище, безусловно, необходимо.
Прогноз при выпадении пуповины для матери благоприятен, но может ухудшиться после вмешательства, для плода же всегда серьезен. Смертность плодов при самопроизвольных родах, сопровождающихся выпадением пуповины, очень высока. Но даже если предпринято вмешательство, то процент смертности плодов остается большим.
Профилактика выпадения пуповины при ее предлежании заключается в сохранении пузыря до полного раскрытия (то есть до момента, когда роды могут быть быстро закончены). Для этого роженицу укладывают на бок, противоположный предлежащей пуповине: если пуповина прощупывается слева от головки, роженицу укладывают на правый бок и, наоборот; запрещают ей тужиться и вставать. Положение женщины на боку иногда способствует отхождению пуповины кверху.
Прежде чем приступить к манипуляциям и операциям при выпадении пуповины, следует убедиться в пульсации пуповины (ощупыванием). Если пульсация прекратилась, то есть если плод мертв, то роды можно предоставить самопроизвольному течению.

20-04-2013, 16:27 1181

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.