Частота плевистого, или оболочечного, прикрепления пуповины (insertio velamentosa) определяется, по литературным данным, в 0,5—1%. На практике эта патология встречается, по-видимому, чаще, но не учитывается. Эта аномалия состоит в том, что пуповина прикрепляется не к плаценте, а к оболочкам, и ее сосуды проходят между водной и ворсистой оболочками. Рисунок: Оболочечное прикрепление пуповины с разрывом пупочных сосудов. Кровотечение за счет плода; плод извлечен щипцами и оживлен (собственный случай). При оболочечном прикреплении в пуповине обычно мало вартонова студня и слабо развита волокнистая ткань, вследствие чего пуповина легко рвется. Причина развития этой аномалии находится в связи с патологическим развитием и неправильным прикреплением сосудов аллантоиса. При оболочечном прикреплении пуповины, вследствие атрофичности сосудов и недостаточного питания, плоды рождаются маловесными. Клиническое значение оболочечного прикрепления пуповины заключается в том, что при разрыве оболочек могут разорваться и пупочные сосуды, проходящие в оболочках. Конечно, это может произойти только тогда, когда плевистое прикрепление пуповины наблюдается в нижнем полюсе плодного яйца. Разрыв пупочных сосудов влечет за собою кровотечение из сосудов плода, который быстро погибает. Предупредить разрыв сосудов и смерть плода возможно только при своевременном распознавании плевистого прикрепления пуповины (иногда удается прощупать пульсирующие сосуды на оболочках); тогда пузырь вскрывают в месте, отдаленном от сосудов. При свершившемся разрыве спасти плод можно только немедленным родоразрешением (поворот и извлечение, наложение щипцов). К редким явлениям (1 на 50 тыс. родов), могущим привести к кровотечению в родах, относится выпадение плаценты ранее рождения плода. Смертность матерей и детей при этой крайне редкой патологии высока. |
Интересное: