|
В неотложных случаях бывает необходимость совершить поворот при неполном открытии — несвоевременный, или ранний, поворот на ножку (поворот по Брекстон-Хиксу); на головку поворот недопустим. Наиболее частые показания к повороту при недостаточном открытии: кровотечение при предлежании плаценты или выпадение пуповины, требующие для спасения жизни плода или матери немедленного вмешательства (при невозможности в данный момент оказать более рациональную помощь, например, кесарское сечение). Условия для поворота. открытие зева не менее чем на два поперечных пальца; полная подвижность плода; лучше всего, если пузырь еще цел или воды отошли недавно; трудность поворота значительно возрастает с увеличением длительности безводного периода; отсутствие значительных степеней сужения таза. Техника. По вышеизложенным правилам вводят во влагалище правую или левую руку до начала предплечья. Указательный и средний пальцы вводят в канал шейки и в матку. Если пузырь цел, то его вскрывают. Введенным в матку пальцами отталкивают головку плода; затем пальцы продвигают к ножкам. Наружной рукой в это время надавливают на ягодицы, приближая их к внутренней руке. Как только удалось пальцами внутренней руки дойти до ножки (безразлично какой), ее захватывают в области лодыжки и подтягивают книзу. Наружной рукой в это время энергично отталкивают головку плода кверху. Тракции за ножку двумя пальцами очень трудны и утомительны. При живом плоде желательно иметь наготове петлю из тесьмы или марли, которую надевают на ножку. Если плод мертв, можно использовать для этой цели абортцанг или пулевые щипцы.  Рисунок: Поворот при недостаточном открытии. Зев открыт на 2 пальца. В матку введены указательный и средний пальцы, которые отодвигают головку.  Рисунок: То же. Захвачена ножка у лодыжки. Предстоит низведение ножки.  Рисунок: То же. Петля из тесьмы для облегчения низведения ножки. Грубейшей ошибкой считается попытка дальнейшего извлечения плода после выведения ножки. Такая попытка может стоить матери жизни. Мы возражаем даже против подвешивания груза к выведенной ножке, так как форсированное родоразрешение может вызвать опасные и значительные разрывы шейки матки, особенно при рождении последующей головки. Осложнения. Поворот при неполном открытии шейки матки опасен и для матери и для плода. Так как этот поворот производят при placenta praevia, то осложнения могут возникать не только в связи с операцией, но и с этой патологией: возможны обильные кровопотери, разрывы разрыхленной шейки с последующим кровотечением, смерть от воздушной эмболии и инфекции. Материнская и особенно детская смертность при операции раннего поворота значительна, вследствие чего операция эта в современном акушерстве применяется редко. Причины детской смертности при всех видах поворота заключаются в преждевременном отделении последа, в аспирации околоплодных вод вследствие рефлекторных раздражений, идущих со стороны извлеченной конечности плода, и в недоношенности значительной части плодов. |
Интересное: