|
Акушерский поворот (versio obstetrica, versio ad pedem) — операция изменения положения плода, всегда в продольное, имеющая целью: исправить ненормальное — поперечное или косое — положение или вставление плода; быстро закончить роды, например, при эклампсии или выпадении пуповины; оказать быстрый лечебный эффект (тампонада ягодицами предлежащей плаценты). Различают: наружный поворот, внутренний (классический, или своевременный) и поворот преждевременный, или ранний. Второй и третий виды поворота по существу комбинированные — одновременно и внутренние и наружные, но совершаются они при разной степени открытия шейки матки. Поэтому мы предлагаем для этих видов поворота пользоваться терминами: «поворот при достаточном открытии» (своевременный) и «поворот при недостаточном открытии» (ранний). Под «достаточным» открытием мы понимаем открытие шейки матки, достаточное для введения в нее руки акушера, производящего операцию. В отличие от других видов поворота наружный поворот плода применяют не только в родах, но и в конце беременности; кроме того, этот поворот совершают только наружными приемами без вхождения рукой акушера во влагалище.  Рисунок: Наружный поворот плода. Показание к наружному повороту — обычно поперечное или косое положение плода. При этом поворот допустим лишь тогда, когда со стороны матери и плода нет настоятельных показаний к быстрому родоразрешению (отслойка плаценты, асфиксия плода). Поворот из ягодичного предлежания в головное в связи с опасностями не может быть рекомендован. Условия для наружного поворота: 1) хорошая подвижность плода; поэтому поворот должен производиться только при целых водах, притом при достаточном количестве их; 2) нормальные размеры таза. Техника поворота. Можно различать наружный поворот плода на головку и на ягодицы. Всегда следует стремиться к повороту на головку, дающему меньший процент осложнений. При косом положении плода следует сделать попытку исправить его, уложив роженицу на бок, соответствующий расположению головки. В этом случае дно матки отклонится в ту же сторону, и предлежащая часть установится над входом. За 20 минут до операций наружного поворота для понижения чувствительности и расслабления мускулатуры матки следует впрыснуть беременной или роженице 1 мл 1 % раствора морфина. Женщину укладывают на обычную кровать или кушетку на спину с согнутыми в коленях и тазобедренных суставах ногами. Акушер, сидя рядом с лежащей женщиной и лицом к ее лицу, кладет свои обе руки на ее живот; при этом одна рука охватывает головку плода, а другая — ягодицы. Мягкими, но настойчивыми движениями одновременно обеими руками акушер стремится вне схватки переместить головку (или ягодицы) плода книзу, а ягодицы (или головку) кверху (у роженицы — вне схваток). Так как после совершения поворота плод часто может переместиться в исходное положение, то необходимо фиксировать его в новом положении. При начавшейся родовой деятельности укладывают женщину на тот бок, куда была отклонена головка плода. Фиксируют плод с помощью двух скаток из простынь, укладываемых по сторонам матки, поверх которых живот туго бинтуют. Осложнения. При неосторожном выполнении наружного поворота может произойти отслойка плаценты с последующей асфиксией плода. Кроме того, в 30% всех случаев наружного поворота требуется вторичная операция, в 12% —приходится вмешиваться по поводу выпадения пуповины, в 3% — вследствие выпадения ручки и в 4% — вследствие неправильного вставления головки (М. С. Малиновский и М. Г. Кушнир). При этом повороте относительно высока также смертность матерей и детей. Эти данные ограничивают применение наружного поворота. |
Интересное: