Тазо-бедренный сустав, articulatio сохае, образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. По форме сочленовных поверхностей тазо-бедренный сустав является шаровидным, ограниченного типа (чашеобразный сустав), поэтому движения в нем менее обширны, чем в свободном шаровидном суставе. Движения в тазо-бедренном суставе возможны вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: фронтальной - сгибание и разгибание, вертикальной - супинация и пронация, сагиттальной - отведение и приведение. Кроме того, возможно круговое вращение.
Глубина суставной впадины увеличивается за счет хрящевой вертлужной губы, labrum acetabulare, окаймляющей край вертлужной впадины. Над вертлужной вырезкой перекидывается прочная поперечная связка, lig. transversum acetabuli. Внутри сустава имеется внутрисуставная связка головки бедра, lig. capitis femoris, соединяющая ямку головки бедра с дном суставной впадины. Капсула тазо-бедренного сустава начинается от краев вертлужной впадины, поэтому labrum acetabulare лежит в полости сустава. Прикрепляется капсула спереди к межвертельной линии, сзади не доходя до межвертельного гребня. Большая часть шейки бедра лежит в полости сустава и покрыта синовиальной оболочкой. Суставная капсула состоит из продольных и поперечных волокон; одни из них располагаются поверхностно, другие - глубже. Все вместе они образуют вокруг шейки бедра плотную круговую зону, zona orbicularis. Капсула сустава укреплена внесуставными связками. Наиболее прочной связкой является подвздошно-бедренная, lig. iliofemorale, которая начинается от нижней передней подвздошной ости и прикрепляется к межвертельной линии. Седалищно-бедренная связка, lig. ischiofemorale, начинается от тела и бугорка седалищной кости и вплетается в капсулу. Лобково-бедренная связка, lig. pubofemoral, берет начало от верхней ветви лобковой кости, вплетается в капсулу и прикрепляется над малым вертелом.

Коленный сустав

Коленный сустав, articulatio genus, является самым большим по величине суставных поверхностей и сложным суставом. В его образовании принимают участие мыщелки бедренной и большеберцовой костей и надколенная чашка.

Соединение костей свободной нижней конечности

Рисунок: Правый коленный сустав, вид спереди. Суставная капсула удалена, надколенник с сухожилием четырехглавой мышцы оттянут книзу.
1 — facies patellaris; 2 — condylus lateralis; 3 — meniscus lateralis; 4 — lig. collaterale fibulare; 5 — lig. capitis fibulae anterius; 6 — fibula; 7 — tibia; 8 — membrana interossea cruris; 9 — tendo m. quadricipitis femoris; 10 — facies articularis patellae; 11 — lig. patellae; 12 — bursa infrapatellaris profunda; 13 — lig. collaterale ti-biale; 14 — lig. transversum genus; 15 — meniscus medialis; 16— lig. cruciatum anterius; 17 — lig. cruciatum posterius; 18 — femur.

По форме сочленовных поверхностей коленный сустав является мыщелковым. Движения происходят вокруг двух осей: фронтальной - сгибание и разгибание и вертикальной (при полусогнутом колене) - пронация и супинация в небольшом объеме. Ввиду того, что форма сочленяющихся поверхностей не совпадает, внутри полости сустава располагаются медиальный и латеральный мениски, menisci medialis et lateralis, состоящие из волокнистого хряща. Мениски способствуют уменьшению толчков, которые возникают при движении. Медиальный мениск больше латерального. Верхняя поверхность их вогнута, нижняя - плоская: наружный край утолщен и сращен с капсулой, внутренний - заострен и обращен в полость сустава. Латеральный мениск соединен с латеральным мыщелком бедра посредством передней и задней мениско-бедренных связок, lig. meniscofemorales anterius et posterius. Спереди оба мениска связаны поперечной связкой, lig. transversum genus, залегающей в полости сустава.
Внутри фиброзной капсулы сустава лежат передняя и задняя крестообразные связки, ligg. cruciata anterius et posterius. Передняя начинается от внутренней поверхности латерального мыщелка бедра, направляется вниз и внутрь и прикрепляется к передней межмыщелковой ямке. Задняя идет от наружной поверхности медиального мыщелка бедра вниз и кнаружи, прикрепляясь к задней мыщелковой ямке большеберцовой кости. Суставную капсулу укрепляют следующие связки: 1) малоберцовая окольная, lig. collatеrale fibulare, идущая от наружного мыщелка бедра к головке fibula; 2) большеберцовая окольная, lig. collatеrale tibiale, проходящая от внутреннего мыщелка бедра к мыщелку большеберцовой кости; 3) косая подколенная, lig. popliteum obliquum,- от внутреннего мыщелка большеберцовой кости вверх и латерально к суставной капсуле; 4) дугообразная подколенная, lig. popliteum arcuatum, идущая от латерального мыщелка бедра в составе косой связки. Связка надколенной чашки, lig. patellae, идет от верхушки надколенника к tuberositas tibiae. С боков этой связки располагаются медиальная и латеральная, поддерживающие связки, retinaculi patellae mediale et laterale. Суставная капсула коленного сустава начинается отступя на 1 см от края хрящевого покрова и по бокам срастается с краем менисков.
Синовиальная перепонка коленного сустава, выстилающая изнутри капсулу, имеет сложное строение. Она покрывает крестообразные связки, охватывает их спереди и с боков, образуя складки с прослойками жировой клетчатки. Наиболее сильно развиты крыльные складки синовиальной оболочки, plicae alares, расположенные ниже надколенной чашки. В синовиальной перепонке имеются ворсинки, которых очень много вокруг надколенника. Сама перепонка образует 9 заворотов: один непарный - передне-верхний срединный и 8 парных - по 4 спереди и сзади: передне-верхние и передне-нижние, задне-верхние и задне-нижние (медиальные и латеральные).
В коленном суставе выделяют ряд слизистых синовиальных сумок; некоторые из них сообщаются с полостью сустава. На передней поверхности надколенника выделяют следующие сумки: под кожей, bursa subcutanea, prepatellaris, под фасцией, bursa prepatellaris subfascialis, под апоневротическим растяжением четырехглавой мышцы бедра, bursa prepatellaris subtendinea. У нижнего конца прикрепления lig. patellae к большеберцовой кости располагается постоянная глубокая подколенная сумка, bursa infrapatellaris profunda, сообщающаяся с полостью сустава. На задней поверхности сустава сумки отмечаются под местами прикрепления почти всех мышц.

Соединения костей голени

Обе кости голени в проксимальном отделе сочленяются при помощи большеберцово-малоберцового сустава, articulatio tibiofibularis, имеющего плоскую форму. Спереди и сзади в суставную капсулу вплетаются две связки: передняя и задняя связки головки малоберцовой кости, ligg. capitis fibulae anterius et posterius. Дистальные концы берцовых костей соединяются посредством большеберцово-малоберцового синдесмоза, syndesmosis tibiofibularis, укрепленного передней и задней одноименными связками, ligg. tibio fibulares anterius et posterius. В диафизарной части голени между краями большеберцовой и малоберцовой костей располагается межкостная перепонка, membrana interossea cruris, имеющая в верхней и нижней частях отверстия для прохождения сосудов и нервов.

Суставы стопы

Суставы стопы, articulationes pedis, включают следующие суставы: 1) голено-стопный, 2) межпредплюсневые, 3) предплюсне-плюсневые, 4) межплюсневые, 5) плюсне-фаланговые, 6) межфаланговые.
1. Голено-стопный сустав, articulatio talocruralis, образован суставными поверхностями дистальных концов костей голени и блоком таранной кости. По форме этот сустав блоковидный, движения в нем возможны вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание.

Рисунок: Суставы и связки стопы (фронтальный распил).
1 — tibia; 2 — articulatio talocruralis; 3 — lig. mediale (deltoideum); 4— articulatio tarsi transversa; 5 — os naviculare; 6 — articulatio cuneonavicularis; 7 — lig. intercuneiforme interosseum; 8 — os cuneiforme mediale; 9 — os cuneiforme intermedium; 10 — os cuneiforme laterale; 11 — articulatio tarsometatarseae; 12 — lig. cuneometatarseum interosseum; 13 — ligg. collateralia; 14 — articulationes interpha langeae pedis; 15 — articulatio metatarsophalangea; 16 — ligg. metatarsea interossea; 17 — os cuboideum; 18 — lig. bifurcatum; 19 — lig. talocalcaneum interosseum; 20 — articulatio subtalars; 21 — lig. talofibulare posterrius; 22 — fibula.

Капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей костей, исключая переднюю поверхность таранной кости, где она крепится к шейке. Спереди и сзади сумка свободна и тонка, с боков укреплена связками. От медиальной лодыжки вниз идет медиальная связка, lig. mediale (deltoideum), имеющая треугольную форму и прикрепляющаяся к таранной, пяточной и ладьевидной костям. От латеральной лодыжки отходят три самостоятельные связки: передняя и задняя таранно-малоберцовые, ligg. talofibulare anterius et posterius, направляющиеся к шейке и задней поверхности таранной кости, и пяточно-малоберцовая, lig. calcaneofibularе, идущая к наружной поверхности пяточной кости.
2. Межпредплюсневые суставы, articulationes intertarseae, образуются между соседними костями предплюсны. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, articulatio talocalcaneonavicularіs, составляется 3 костями: головкой таранной, передне-верхней поверхностью пяточной и задней поверхностью ладьевидной. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав относится к шаровидным. Ось вращения проходит в сагиттальном направлении между таранной и пяточной костями. Возможны пронация и супинация стопы. Суставная капсула образует одну полость. Сустав укрепляют связки: межкостная таранно-пяточная, lig. talocalcaneum interosseum, соединяющая таранную и пяточную кости, и подошвенная пяточно-ладьевидная, lig. calcaneonaviculare plantare, идущая между sustentaculum talare и краем ладьевидной кости.
Подтаранный сустав, articulatio subtalaris, образован таранной и пяточной костями, возможны движения вокруг сагиттальной оси - приведение и отведение. Сустав имеет тонкую суставную капсулу, укрепленную медиальной и латеральной таранно-пяточными связками, ligg. talocalcaneum medіale et laterale. По форме подтаранный сустав цилиндрический. Подтаранный и таранно-пяточно-ладьевидный суставы объединяются в один нижний стопный сустав, хотя анатомически они состоят из двух раздельных суставов.
Пяточно-кубовидный сустав, articulatio calcаneocubaidea, образован пяточной и кубовидной костями. Пяточно-кубовидный сустав относится к седловидному сочленению, но функционирует как одноосный с осью, проходящей в сагиттальном направлении. В суставе возможны небольшие ротационные движения. Сустав имеет прочную, крепко натянутую суставную капсулу, которая укреплена длинной подошвенной связкой, lig. plantare longum, идущей от пяточной кости ко II - V плюсневым костям. Пяточно-кубовидный сустав вместе с таранно-пяточно-ладьевидным суставом объединяются в поперечный сустав предплюсны, articulatio tarsi transversa. Суставная линия, проходящая через оба сустава, напоминает букву S, причем медиальная часть этого сочленения выпуклостью обращена вперед, а латеральная - назад. С тыльной стороны сустав укреплен раздвоенной связкой, lig. bifurcatum, которая соединяет пяточную кость с кубовидной и ладьевидной. Эта связка имеет важное значение при вычленении дистального отдела стопы в рассматриваемом суставе.
Клино-ладьевидный сустав, articulatio cuneonavicularis, является сложным суставом, где образуются суставы между ладьевидной и 3 клиновидными костями. Форма суставных поверхностей плоская, движения незначительные, скользящие. Сустав укреплен с тыльной и подошвенной сторон крепкими связками, перекидывающимися от одной кости к другой.
3. Передне-плюсневые суставы, articulationes tarsometatarseae, образованы костями предплюсны и плюсны. Они плоские и включают следующие суставы: между I клиновидной и I плюсневой костями, между II - III клиновидными костями и II - III плюсневыми костями, между кубовидной костью и IV - V плюсневыми костями. Предплюсне-плюсневые суставы укреплены прочными подошвенными и тыльными одноименными связками, а также межкостной клино-плюсневой связкой, lig. cuneometatarsea interossea, располагающейся между I клиновидной и II плюсневой костями. Эта связка важна при вычленении стопы в данном суставе.
4. Межплюсневые суставы, articulationes intermetatarseae, располагаются между обращенными друг к другу боковыми поверхностями 4 плюсневых костей. По форме сочленяющихся поверхностей они являются плоскими. Укреплены межкостными, подошвенными и тыльными плюсневыми связками, ligg. metatarsea interossea plantaria et dorsalia.
5. Плюсне-фаланговые суставы, articulationes metatarsophalangeae, образованы головками плюсневых костей и основаниями I - V фаланг. По форме сочленовных поверхностей эти суставы относятся к шаровидным, однако подвижность в них ограничена. Движения в плюсне-фаланговых суставах происходят вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание; возможны также незначительные движения в стороны.
6. Межфаланговые суставы, articulationes interphalangeae pedis, располагаются между отдельными фалангами пальцев и имеют блоковидную форму. Совершают движения вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание.

26-05-2014, 15:21

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.