Из аномалий положения матки практический интерес представляют патологический перегиб беременной матки кпереди, отклонение и загиб ее кзади и выпадение беременной матки.
Патологический наклон и перегиб матки кпереди (hyperanteversioflexio uteri gravidi) есть увеличение степени нормальной антеверзии-флексии матки. В конце беременности эта аномалия может достигнуть такой степени, что в стоячем положении больной тело матки лежит горизонтально, иногда ниже уровня шейки, а живот становится отвислым (venter propendens).

Рисунок: Отвислый живот (hyperanteflexio uteri gravidi).

Патологический наклон и перегиб матки наблюдаются у многорожавших с расхождением прямых мышц живота и растяжением апоневроза, при узком тазе (у рожавших).
Чрезмерное наклонение матки кпереди и отвислый живот ведут к тягостным ощущениям у беременной — болям в пояснице и животе, неудобствам при ходьбе, расстройствам мочеиспускания. В таких случаях рекомендуют хорошо пригнанный бандаж, который следует надевать в лежачем положении и носить до родов. В родах, в период изгнания, родовой деятельности способствует наложение бинта Вербова.
Большое практическое значение имеет чрезмерное наклонение и перегиб беременной матки кзади (retreversioflexio uteri gravidi), при котором дно матки отклоняется кзади, а шейка направлена кпереди; помимо того, тело матки по отношению к шейке находится под острым углом. В этих случаях матка, особенно дно ее, лежит глубоко в дугласовом пространстве. Чаще наклонение и загиб матки кзади развивается еще до беременности, значительно реже во время беременности. В первом случае загиб нередко есть результат воспалительного процесса в малом тазу; он может стать фиксированным или полуфиксированным.
При подвижном смещении матки кзади в большем числе случаев матка, по мере своего роста, выходит из полости малого таза (на четвертом-пятом месяце), и в свободной брюшной полости переходит в нормальное положение. При подвижной ретроверзии-флексии в ранние сроки беременности иногда может произойти выкидыш.
При фиксированном смещении матки кзади, если спайки не очень прочны и толсты, они, вследствие гиперемии тазовых органов при беременности, могут рассосаться или растянуться, при этом матка принимает правильное положение, и беременность продолжается. При обширных крепких спайках рост беременности матки может быть задержан, в результате чего происходит выкидыш.
Ущемление фиксированной в малом тазу беременной матки (incarceratio uteri gravidi) весьма тяжелое заболевание; оно наступает быстрее при ретроверзии-флексии, чем при ретроверзии. Ущемляясь, матка сдавливает спереди мочевой пузырь и уретру, а сзади — прямую кишку.

Рисунок: Ущемление ретрофлексированной беременной матки с гангреной мочевого пузыря – (1): 2 – urethra; 3 – cervix.

Запоры от сдавления прямой кишки не опасны и с ними нетрудно бороться. Но задержка мочи быстро вызывает тяжелые осложнения — растяжение пузыря, граница которого может дойти до пупка («фантом-тумор»). Сдавление шейки пузыря и уретры ведет к ischuria paradoxa — при переполненном мочевом пузыре мочеиспускание происходит по каплям при резких и частых позывах. Одновременное сдавление прямой кишки ведет к задержке газов и кала. В итоге развивается крайне тяжелое состояние беременной, требующее немедленной помощи. При неоказании последней может произойти гангренозный цистит, разрыв пузыря и смертельный исход от перитонита; плод погибает гораздо раньше.
Ущемляется ретрофлексированная беременная матка чаще при узких тазах, особенно с уменьшенным прямым размером («плоских»).
Диагностика ущемления матки не представляет особых затруднений: из анамнеза известно о беременности трех-пяти месяцев, больная отмечает типичные для ischuria paradoxa симптомы; при наружном исследовании матки над лоном нет, а взамен ее находят переполненный мочевой пузырь; при исследовании через влагалище высоко определяют смещенную шейку, а в дугласовом пространстве мягковатую, неподвижную матку, выпячивающую задний свод.
Терапия при подвижном смещении матки кзади — укладывание беременной ежедневно на 10—15 минут в положение по Тренделенбургу — с приподнятым тазом и опущенной верхней частью туловища. Матку можно вправлять и ручным способом, поставив беременную в коленно-локтевое положение, надежнее — при одновременном осторожном потягивании пулевыми щипцами задней губы шейки.

Рисунок: Вправление ретрофлексированной матки в коленно-локтевом положении.

К. К. Скоробанский рекомендует для закрепления нормального положения матки специальные гимнастические упражнения. При фиксированной ретроверзии-флексии лучше всего произвести чревосечение, разрушить спайки, вывести матку и укоротить круглые связки для создания антеверзии; при осторожном оперировании беременность сохраняется.

Рисунок: Гимнастические упражнения после исправления ретроверзии-флексии матки

Выпадение беременной матки (prolapsus uteri gravidi) обычно наблюдается тогда, когда оно имеется до наступления беременности, чаще как результат предшествовавшей акушерской травмы. Небольшие и средней степени выпадения и опущения матки с ростом ее во время беременности временно излечиваются; но в послеродовом периоде матка снова выпадает, иногда в более резкой степени. Выпадения больших степеней могут происходить и во время беременности; они обычно приводят к выкидышу в ранние сроки. Удлиненная шейка по мере роста матки обычно уходит кверху. Оперативное лечение выпадений матки во время беременности противопоказано.
Как редкая казуистика описаны случаи смещения беременной матки в грыжевой мешок при паховой, бедренной и пупочной грыжах.

20-04-2013, 13:52 1765

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.