Из пороков развития матки чаще всего наблюдается недоразвитие ее. Наиболее частый вид недоразвития — инфантильная матка (uterus infantilis, uterus hypoplasticus) — одна из обычных причин стойкого бесплодия или привычных выкидышей; однако даже при инфантильной матке в некоторых случаях беременность может наступить и быть доношенной до конца. Для беременных с инфантильной маткой характерны мучительные рвоты, тошноты и явления выраженного токсикоза ранних или поздних сроков. В случаях угрожающего выкидыша таким беременным с успехом назначают прогестерон по 5 мг в сутки и постельный режим. Роды у инфантильных женщин часто сопровождаются первичной слабостью родовых схваток, а последовый или начало пуэрперального периодов — гипотоническим кровотечением. Поэтому проводить роды у таких женщин нужно с учетом присущей им гормональной недостаточности, назначая в начале родов эстрогенный гормон (синестрол) из расчета 20 000—50 000 ME фолликулина через 6—8 часов. На фоне синестрола, сенсибилизирующего матку, лучше действуют и окситоцические вещества (хинин, питуитрин и пр.). Влияние беременности (родов) на инфантильную матку благоприятно: развивающиеся во время беременности процессы гиперплазии волокон и гипертрофии маточной мышцы укрепляют, и по существу, излечивают ее недостаточность. Поэтому последующая беременность и роды у женщин с инфантильной маткой могут совершаться нормально.
Следующий вид порока развития матки — раздвоение всей матки или части ее — зависит от неполного слияния мюллеровых ходов. Этот порок встречается в различных видах и степенях, начиная от незначительно выраженного седловидного вдавления у дна матки и кончая полным раздвоением ее, когда вместо одной имеются две обособленные матки. Нередко встречается неравномерность обеих половин матки, одна из которых может быть хорошо развита, а другая недоразвита или даже представлять собою рудиментарный зачаток.

Рисунок: Беременность при раздвоении гениталий (схема). Uterus duplex cum vagina duplicate. Дважды – нормальные роды.

Рисунок: Роды в тазовом предлежании при наличии перегородки влагалища.

Беременность в седловидной матке (uterus arcuatus) часто приводит к поперечному положению плода, которое обычно не удается выправить наружным поворотом. Роды у женщин с такой маткой часто сопровождаются первичной слабостью схваток.
Если матка разделена перегородкой лишь частично (uterus subseptus), то в той половине матки, где находится плацента во время родов, наблюдаются энергичные схватки, другая же половина сокращается очень вяло; мышечная перегородка также не сокращается. При беременности в двурогой матке (uterus bicornis) небеременный рог спастичен, сокращения его во время родов слабы, перегородка не сокращается. При одновременной беременности в обоих рогах матки оба они принимают участие в схватках, подчас независимо друг от друга. Случается даже, что в одном роге может произойти аборт, в то время как в другом беременность будет доношена до срока.
При наличии двурогой или двойной матки (uterus duplex) беременность чаще всего наблюдается в одной половине; другая — умеренно увеличивается, и слизистая ее претерпевает децидуальное превращение. Описаны также случаи одновременной беременности в обеих половинах двойной матки. Если ко времени родов в одной половине матки успевает образоваться детское место во второй половине, то плод во второй половине продолжает развиваться, и вторые роды наступают в срок. Если же детское место во второй половине матки не успело сформироваться, то одновременно с родами в первой половине, во второй совершается выкидыш. Родовая деятельность при двурогой и двойной матке развивается вяло, роды при этом — затяжные.
Сравнительно редко наблюдается беременность в рудиментарном роге матки, особенно если ножка его, соединяющаяся с развитым рогом, не имеет канала. В виде казуистики описаны случаи беременности в рудиментарном роге, не имеющем сообщения с маткой. В последнем случае надо допустить двоякого рода возможность наступления беременности: сперматозоид сливается с яйцом из яичника развитой стороны, а затем оплодотворенное яйцо перемещается в область рудиментарного рога и через трубу попадает в него — migratio ovi externa.

Рисунок: Беременность в замкнутом рудиментарном роге.

Вторая возможность — сперматозоид попадает в брюшную полость и оплодотворяет яйцеклетку из яичника недоразвитой стороны — migratio seminis externa.
Такая беременность протекает по типу внематочной и обычно заканчивается на 4—5-м месяце разрывом плодовместилища, сопровождающимся обильным внутрибрюшным кровотечением. Описаны случаи донашивания беременности в рудиментарном роге, что случается чаще, чем при внематочной беременности (в 20%). При доношенной беременности в рудиментарном роге самостоятельное родоразрешение невозможно. В благоприятно протекающих (редких) случаях, если не произведено кесарское сечение, после разрыва плодовместилища плод погибает, в дальнейшем подвергается мацерации или превращается в окаменелый плод. Описаны случаи образования в добавочном роге литопедиона 20-летней давности.
Диагностика беременности в рудиментарном роге трудна, если врач не знает больной. Г. Г. Гентер распознавал такую беременность по следующему признаку: при перемещении опухоли, связанной толстой ножкой с шейкой, последняя следует за движением опухоли и легко принимает поперечное положение Д. А. Абуладзе советует прощупать мясистую ножку и обратить внимание на безболезненность и подвижность плодовместилища. Важный диагностический признак — прощупывание круглой связки латерально от рудиментарного рога.
При беременности в рудиментарном роге он удаляется оперативно.
Иногда симптом беременности Пискачека — выпячивание у угла матки — может симулировать двурогость ее.

Рисунок: 1 – двурогая матка, в правом роге плодное яйцо, в левом пустом роге децидуальная оболочка; 2 – плодное яйцо 4 недель, развившееся в углу матки, симулирует двурогость.

20-04-2013, 13:40 2882

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.