Частота фибромиом матки при беременности — 0,04 по Л. Л. Окинчицу, 0,17% по Л. И. Бубличенко. Беременность возможна при внутристеночных и особенно при подсерозных видах фибромиом; при подслизистых — очень редко. При подсерозных фибромиомах беременность протекает нормально до конца, при внутристеночных она может быть иногда осложнена, а при подслизистых осложняется, как правило.
При беременности фибромиома матки обычно усиленно растет, причем миомы шейки растут медленно, но оказывают больше препятствий в родах и легче вызывают выкидыш, чем миомы тела матки. Кроме того, в миоматозных узлах часто наблюдаются перерождения, некрозы.
С другой стороны, наличие фибромиомы сказывается на беременности и родах: относительно часты аномалии положения плода (поперечные, косые положения, тазовые предлежания), предлежания плаценты, выкидыши, слабость схваток, затрудненное раскрытие шейки, разрывы матки (около 5%), гипотонические кровотечения, послеродовая субинволюция матки.
В послеродовом периоде возможны некрозы, инфекция и распад фиброматозных узлов, что может потребовать радикального вмешательства. Но известно также, что нормально протекающий послеродовый период способствует уменьшению фиброматозных узлов, особенно у кормящих.
Диагностика беременности у женщин с фиброматозной маткой не легка. Отсутствие менструаций и рост матки позволяют заподозрить беременность. Трудно распознать фиброматоз матки у беременной, особенно при внутристеночных узлах тела матки. Размягчение и некроз узлов еще более затрудняют диагностику. Нередко крупные узлы принимают за мелкие части плода.
Прогноз беременности при фиброматозе матки в настоящее время благоприятен: женщина может доносить беременность даже при множественных фиброматозных узлах. Для этого она должна находиться под постоянным наблюдением консультации, при угрозе выкидыша соблюдать постельный режим, получать прогестерон, избегать волнений, тяжелого труда и физических напряжений. Прогноз осложняется при ущемлении узлов в малом тазу, кровотечениях, перекручивании подбрюшинных узлов, некрозах, отслойке плаценты и т. п.
Выжидательная терапия при беременности и фиброматозе иногда может закончиться хирургическим вмешательством.

Рисунок: Множественная фибромиома матки и беременность. Надвлагалищная ампутация матки (собственный случай).

Если в родах обнаруживают крупный, низко лежащий или шеечный узел, то следует немедленно приступить к кесарскому сечению с последующей миомэктомией или ампутацией матки.
При фиброматозе в родах и послеродовом периоде возможны расстройства сократительной функции матки. В родах часты случаи первичной слабости схваток, с которой борются обычными способами; в 3-м периоде возможны гипотонические кровотечения, к которым надо подготовиться заблаговременно. В раннем послеродовом периоде нередко также развиваются, даже при субсерозных узлах, гипотонические кровотечения, которые нужно быстро ликвидировать: вводят в шейку матки 1—2 мл питуитрина, производят ручное обследование полости матки (при подозрении на остатки плаценты), делают массаж матки, ручное прижатие аорты, горячие внутриматочные души, производят защемление параметриев по Тиканадзе или лигирование их по Зяблову—Демичеву и, как крайняя мера,— экстирпацию матки.

20-04-2013, 14:27 750

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.