Из многочисленных причин, являющихся механическими препятствиями в родах, можно назвать: 1) значительный отек передней губы шейки матки, рубцовый стеноз наружного зева, слипчивые кольпиты, вызывающие частичное заращение влагалища, значительный отек вульвы, обширные кондиломы вульвы и пр. и 2) опухоли матки и придатков.

Рисунок: Отек передней губы шейки (препятствие к родам).

Для лечения указанных заболеваний в одних случаях требуются небольшие оперативные вмешательства (рассечение спаек влагалища, вправление отечной губы, насечки на зеве и т. д.), в других — большие операции и, прежде всего, кесарское сечение.
При двусторонних опухолях яичников, а также при некоторых видах интралигаментарных и тубооварильных опухолей, беременность, как правило, не наступает. Наиболее часто встречается комбинация беременности и подвижных на ножке кист и кистом яичника — дермоидных (45%), псевдомуцинозных (20%), серопапиллярных (10%) и фолликулярных. Расстройства при беременности, вызванные более или менее значительной по величине опухолью яичников, наблюдаются в большинстве случаев. Рост во время беременности кистовидной опухоли, если не доказан безусловно, то во всяком случае весьма вероятен.

Рисунок: Беременность и киста яичника.

От давления увеличенной матки на кисту могут развиться некрозы ее стежки, с другой стороны, от сдавления матки опухолью нередко (в 15—20% случаев) происходят выкидыши вследствие отслойки плодного яйца. Но главное осложнение при сочетании беременности с опухолями яичника — перекручивание ножки опухоли, вызывающее картину «острого живота» с необходимостью срочного чревосечения. Очень большие опухоли могут в конце беременности вызвать одышку, расстройства сердечной деятельности и даже, как нам пришлось наблюдать, тяжелую желтуху от механического сдавления опухолью желчных путей. При опухолях яичников часто встречаются различные отклонения от нормального течения родов и послеродового периода: неправильные положения или членорасположения плода, выпадение пуповины или мелких частей, восходящая инфекция, задержка родов с гибелью плода и последующим сепсисом; реже бывают разрывы стенки влагалища или прямой кишки. В третьем периоде родов может произойти перекручивание ножки кисты вследствие быстрого уменьшения матки и перемещения опухоли.
Истинное препятствие во время родов — низко расположенная интралигаментарная опухоль. Если эта опухоль дермоид, то разрыв ее особенно опасен, так как в таких случаях легко развивается перитонит.
Нам пришлось оперировать родильницу с разрывом псевдомуцинозной кистомы, который произошел в родах; псевдомуцинозные массы заполнили около трети брюшной полости и с трудом были удалены вместе с надорванной капсулой опухоли.
После быстрого уменьшения матки в послеродовом периоде наклонность кисты на ножке к перекручиванию увеличивается. Описаны также случаи некроза стенок и нагноения содержимого опухолей яичников в послеродовом периоде, особенно при развитии лихорадочных послеродовых заболеваний.
Диагностика кист при беременности может быть затруднена, но при очищенном кишечнике и повторных осмотрах обычно вполне возможна.
Лечение — обязательное удаление опухоли путем чревосечения, невзирая на беременность. При осторожной технике и соответствующих мерах профилактики — назначение прогестерона — риск прерывания беременности в результате операции невелик. В случаях ущемления кисты в малом тазу во время родов приходится прибегать к кесарскому сечению. Разрывы кист при беременности и в родах требуют срочного чревосечения.

20-04-2013, 14:09 803

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.